İsim-Soy isim (gerekli)

Doğum Yeri-Tarihi (gerekli)

Telefon (gerekli)

E-Mail (gerekli)

Yaşadığı Şehir-Ülke (gerekli)

Medya Alanında Yaptığı Görev-Branşı

(Varsa) Şimdi Çalıştığı Medya Kurumu-Yayın

Çalıştığı Önceki Medya Kurumları-Yayınlar

Yukarıda belirtilen kimlik bilgilerinin tarafıma ait olduğunu, İnternational Journalists Assocation e.V. üyeliğine başvurduğumu, gereği olarak derneğin yönetmeliğine bağlı kalacağımı, aşağıda “GÖNDER” butonuna “tıklayarak” doğrular, gereği için beyan ederim.